主办单位

承办（协办）单 位

活动名称

时 间

年 月 日 时 分 —— 年 月 日 时 分

地 点

参加人数

及 范 围

活动类别

经 费 预 算

活动内容及安全措施（含主要参加人员名单及背景材料、报告或发言提纲等。）

负责人

（签字）

联 系

电 话

主 办

（承 办

或协 办）

单 位

意 见

签 章：

年 月 日

学 校

主 管部 门意 见

签 章：

年 月 日